Внедрение института страховых представителей осуществляется во всех регионах России последовательно в 3 этапа и на 3 уровнях:
с 1-го июля 2016г. по всей России работают страховые представители 1 уровня,
с января 2017г. – представители 2 уровня и
с января 2018г. – представители 3 уровня.

С 2016 года в Республике Саха (Якутия) создан и функционирует институт страховых представителей, который призван обеспечить консультирование и сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Страховые представители 1 уровня – это специалисты Единого Call-центра здравоохранения РС(Я), которые начали свою работу с 1 июня 2016г. Страховые представители 1 уровня отвечают на поступающие вопросы справочно-консультационного характера. Телефон «Контакт-центра»: 8-800-100-14-03, бесплатный для населения. По этому телефону любой гражданин может получить консультацию и разъяснения о своих правах в сфере обязательного медицинского страхования.

С января 2017г. начали свою работу страховые представители 2 уровня. У каждого застрахованного гражданина появился свой страховой поверенный, узнать к кому прикреплен гражданин можно на сайте ТФОМС в разделе «Прикрепление к МО». Также информация по страховым представителям размещена на сайтах страховых медицинских организаций АО «СМК «Сахамедстрах» и филиал ООО «Капитал МС» в РС(Я).      

Первая задача страховых представителей 2 уровня – это информирование застрахованных граждан о необходимости прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН). В обязанности страховых представителей входит также телефонный опрос застрахованных по выяснению причин не прохождения гражданами диспансеризации и повторное оповещение о необходимости прохождения диспансеризации. После прохождения диспансеризации страховыми представителями проводится анкетирование граждан об удовлетворенности проведенной диспансеризацией.

Второй задачей деятельности страховых представителей 2 уровня является работа по организации сопровождения застрахованных лиц по выданным направлениям в стационар, контроль своевременности и профильности госпитализаций, оповещение амбулаторно-поликлинических учреждений о количестве свободных мест, участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации, путем взаимодействия с уполномоченными должностными лицами медицинских организаций

На заключительном этапе, с 1 января 2018 года, подключились страховые представители 3 уровня – квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи страховых медицинских организаций. При согласии пациента они проведут анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации. При необходимости обеспечат организацию оказания медицинской помощи застрахованному гражданину.

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о порядке получения медицинской помощи или о своих правах в сфере обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы, может обратиться к страховым представителям.

Каждый застрахованный гражданин имеет персонального страхового представителя 2 уровня. Узнать кто Ваш страховой представитель и его контактный мобильный телефон можно через личный кабинет на сайте Территориального фонда ОМС РС(Я) (www.sakhaoms.ru) или далее в данном разделе.

АО "СМК "Сахамедстрах"
677005, РС (Я), г. Якутск, ул. Курашова, 44 А

Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование" в Республике Саха (Якутия)
677005, РС(Я), г.Якутск, ул.Глухой переулок 2/1, здание Бизнес Центра "Портал"